Formulaire retour pièce

RENSEIGNEMENTS CLIENTS

DONNEES DU VEHICULE

Nom et prénom du client

Marque

Modèle/carrosserie

Cylindrée du moteur

Adresse complète

Puissance en CH

Année de 1ere mise en circulation

N° de châssis du véhicule  (section E de la carte grise)

PIECE DEFECTUEUSE A PRENDRE EN GARANTIE

Nom de la pièce

Référence de la pièce

Date et N° facture achat

Prix de la pièce T.T.C.

Coordonnées du garage ayant fait le démontage

Coordonnées du garage ayant fait le montage

Date et frais démontage H.T.

Date et frais montage H.T.

 

Kilométrage du véhicule lors du démontage

Kilométrage du véhicule lors du montage

 

Raison de la réclamation / description détaillée

 

 

                                                                                   

 

En cas de confirmation de prise en charge de la garantie (Barrez la mention inutile)

       –  Remboursement de la pièce par un avoir à valoir sur l’ensemble de nos produits

       –  Remplacement de la pièce défectueuse         

 

INFORMATIONS DE TRAITEMENT

 

Documents à joindre à la présente déclaration :

–        Facture d’achat de la pièce

–        Facture de démontage indiquant le kilométrage du véhicule

–        Facture de montage indiquant le kilométrage du véhicule

–        Pièce à retourner dans le carton d’emballage à :

Safari Passion  – 9 Lot Marcel Fillère – 43320 Loudes.

 Les frais de retour sont à la charge de l’acheteur.

Toute demande erronée et/ou incomplète entrainera un refus de la prise en charge de la garantie

 
        

         Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis

      Fait le         /        /                                      à                                                 Signature